Лучшие антидепрессанты для лечения затяжной депрессии

С медицинской точки зрения о депрессии говорят, когда есть сниженное настроение не менее двух недель подряд. И еще целый ряд симптомов: негативные мысли о настоящем и о будущем, нарушение концентрации внимания, нарушения аппетита чаще снижение, но у женщин может быть, наоборот, заедание , нарушение сна. Часто бывает так, что человек рано просыпается и уже не может заснуть.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лечение депрессии: психотерапевт о том, как выявить болезнь и зачем пить таблетки

Высокое качество услуг стоматологии в Санкт-Петербурге. Мы используем немецкое оборудование для высокого качества обслуживания и повышаем уровень квалификации медицинского персонала. Мы регулярно проводим аттестацию сотрудников с целью повышения уровня медицинских стоматологических услуг.

Эффективные и безопасные системы аппаратного отбеливания позволяют достичь максимального эстетического результата. Качественные имплантаты, врачи - хирурги-имплантологи, современные технологии и собственная зуботехническая лаборатория - это факторы, которые помогают нам минимизировать риски.

При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами. Представляет собой разновидность аффективных расстройств расстройств настроения.

Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности[2]. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи.

Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света фототерапии , хотя и не совершил это открытие. Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении[6].

В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы. Фактором риска развития депрессии у взрослых могут быть также тяжёлые переживания в детском возрасте: например, жестокое обращение с детьми может явиться предпосылкой для возникновения у них депрессии в будущем[7].

Но если психологические, ятрогенные или соматические см. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными[8]. Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина[9].

Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта[10]. У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света.

Эту разновидность называют сезонной депрессией или сезонным аффективным расстройством, ибо оно наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой[11][12]. Лечат сезонную депрессию прогулками в солнечную погоду или светотерапией. Однако в исследовании, проведённом на большой выборке 34 человек , не удалось обнаружить взаимосвязи депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[13].

Чаще всего такая депрессия быстро проходит самостоятельно или излечивается после отмены соответствующего препарата. Нейролептические депрессии возникающие вследствие приёма нейролептиков могут длиться от нескольких месяцев до 1,5 лет и часто имеют витальный характер[16].

Причиной возникновения депрессии в некоторых случаях является и злоупотребление седативными или снотворными средствами, алкоголем, кокаином и другими психостимуляторами[15], опиатами[17]. Также депрессии могут быть соматическими или, точнее, соматогенными , то есть проявляться как следствие соматических заболеваний например, болезни Альцгеймера, атеросклероза артерий головного мозга, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа.

Симптомы депрессии нередко выступают на первый план, появляясь за несколько лет до развития явной клинической картины гипотиреоза, и доминируют в жалобах пациентов. Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. При этом изменение депрессивных убеждений сопряжено с изменением преобладающего настроения, поведения и, что подтверждается некоторыми данными, биохимии депрессии[29] Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию.

Желательно проводить такой скрининг для всех беременных женщин[31]. Для скрининга и определения тяжести депрессии часто используют шкалу Занга[32][33] и опросник большой депрессии[34]. Сегодня диагностические возможности, во многом определяющие выбор лечения антидепрессанты, психотерапия, др.

У всех пациентов с расстройствами настроения желательно проводить обследование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз[28]. При наличии депрессии, согласно МКБ, должны присутствовать два основных симптома и не менее трёх дополнительных[36]. Согласно диагностическим критериям МКБ, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2 недель.

Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро. Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней.

Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла[42]. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот[43].

В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами. Эта терминология мало распространена. Если эти симптомы в течение двух недель усиливаются, то обычно это свидетельствует о начале болезни либо её рецидиве, хотя полностью она проявится через два месяца, а то и позже.

Случаются разовые приступы. В отсутствие лечения депрессия может привести к попытке самоубийства, отчуждению от окружающих, отказу от выполнения большинства жизненных функций, распаду семьи. Депрессия может вызываться и сопровождаться другими психическими расстройствами, в частности неврозом.

Установлена связь депрессии с уменьшением длины теломеров, с которым также связаны процессы старения организма[51]. Также, согласно недавнему исследованию ученых, выяснилось, что депрессии влияют на заживление ран. У пациентов с депрессией раны заживают сложнее, они чаще подвержены повторной госпитализации. Причём чем тяжелее форма расстройства, тем хуже результат.

Ведущий научный сотрудник Филип Бриттеон, счиает, что перед операцией следует уделять особое внимание психологическому состоянию пациента, чтобы пациент поправился как можно скорее. Хронической депрессией называется депрессия, протекающая более двух лет[40] Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия[18] При эндогенных депрессиях психофармакотерапия является основным методом, а психотерапия используется в дополнение к ней; при психогенных невротических и реактивных депрессиях психотерапия не менее важна, чем психофармакотерапия[54]— Стоит отметить, что даже в тех случаях, когда соматическая патология не является причиной депрессивного расстройства, наличие некоторых соматических заболеваний например, субклинического гипотиреоза, болезни Кушинга, синдрома поликистозных яичников, ишемической болезни сердца, онкологической патологии, хронических инфекций, витаминной или элементной недостаточности и др.

В этих случаях, помимо терапии психофармакологическими препаратами, необходимо лечение соматического заболевания, что позволяет преодолеть резистентность к терапии[22]. Как предостерегает эксперт в области расстройств психики из Кардиффского университета профессор доктор Пол Кидвелл, антидепрессанты бессильны в борьбе с депрессией, если человек не отказывается от образа жизни, её вызывающего[55].

Для лечения глубокой тоскливой или апатической депрессии показаны флуоксетин, венлафаксин, милнаципран, бупропион, кломипрамин, имипрамин; при субпсихотических депрессиях предпочтительнее дезипрамин, пиразидол, которые могут благоприятно воздействовать на тревожный компонент депрессии.

При выраженной тревожной депрессии особенно с суицидальными мыслями и намерениями показаны пароксетин, эсциталопрам, сертралин, миртазапин, амитриптилин; при неглубокой подавленности с элементами тревоги назначают людиомил, азафен.

При плохой переносимости антидепрессантов и при повышенном артериальном давлении предпочтителен коаксил. В мета-анализе года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные были признаны миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин[56].

В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата[58], а иногда через 10—16[40]. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально. После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев а порой и несколько лет , что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период[58].

Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены[59]. Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Популярный антидепрессант флуоксетин предотвращает потерю серотонина; препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх нейротрансмиттеров.

Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. При терапии антидепрессантами возможна инверсия аффекта развитие мании или гипомании. Для предотвращения инверсии аффекта при биполярной депрессии антидепрессанты назначают в сочетании с нормотимиками[57]. При отсутствии достаточного антидепрессивного ответа несмотря на адекватно назначенную терапию , нужно оценить длительность лечения и адекватность дозировок, произвести уточнение диагноза, исключение коморбидных соматических или психических заболеваний.

В сомнительных случаях для определения адекватного уровня препарата в крови следует проводить терапевтический мониторинг препарата. Существуют данные относительно эффективности таких стратегий, как смена препарата или повышение дозировки, особенно в случае частичного ответа на лечение[18]— При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют одновременное сочетание нескольких антидепрессантов.

Например, есть данные небольшого исследования, согласно которым комбинация двух антидепрессантов например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом позволяет увеличить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом[65]. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов. Эффективной при резистентной депрессии может быть также стратегия потенцирования то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант [18]— Существует множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования.

Наибольшей степенью доказательности отличаются соли лития, некоторые антиэпилептические препараты и атипичные антипсихотики[22] из последних главным образом арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, хотя все они обладают значительным риском возникновения побочных эффектов[66][67] , наряду с трийодтиронином, мелатонином, тестостероном, клоназепамом, скополамином и буспироном являются потенцирующими препаратами первой линии.

Тем не менее препараты, имеющие низкий уровень доказательности, тоже могут найти применение при резистентной депрессии в случае неэффективности потенцирующих агентов первой линии[22]. При всех аффективных расстройствах лечение препаратами лития достоверно снижает частоту самоубийств, это было подтверждено мета-анализом 48 рандомизированных исследований[68]. Это происходит не только за счёт лечения заболевания, но также и потому, что литий снижает агрессивность и, возможно, импульсивность[68].

Кроме того, при лечении литием частота самоубийств снижается по сравнению с лечением другими препаратами, снижается также и общая смертность[69].

При лечении депрессии, вызванной гипотиреозом или гипертиреозом тиреотоксикозом , в большинстве случаев достаточно назначения адекватной терапии для нормализации гормонального баланса, что приводит к исчезновению симптомов депрессии. Стоит отметить, что терапия антидепрессантами при гипотиреозе, как правило, оказывается неэффективной; кроме того, у пациентов с нарушениями функции щитовидной железы повышен риск развития нежелательных эффектов психотропных препаратов.

Например, может использоваться как основной метод психотерапия, без применения психотропных средств[18] Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. При тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии[71]. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода[72] и очень значима также при лечении резистентных депрессий с тенденцией к хроническому течению и частым рецидивам.

Терапевтически резистентная депрессия

Высокое качество услуг стоматологии в Санкт-Петербурге. Мы используем немецкое оборудование для высокого качества обслуживания и повышаем уровень квалификации медицинского персонала. Мы регулярно проводим аттестацию сотрудников с целью повышения уровня медицинских стоматологических услуг. Эффективные и безопасные системы аппаратного отбеливания позволяют достичь максимального эстетического результата.

Депрессия: прорыв в понимании природы недуга и его лечения?

Некоторые психиатры объясняют случаи безуспешной терапии резистентностью к действию антидепрессантов. Этому вопросу посвящена обширная литература, хотя само понятие терапевтической резистентности определено недостаточно четко и по-разному понимается отдельными авторами. Мы не останавливаемся на этом вопросе, поскольку он освещен в работе Р. Бовина и И. Аксеновой Повседневный клинический опыт показывает, что большая часть неудач обусловлена не терапевтической резистентностью депрессивных состояний, а неправильным лечением.

Кому не помогут антидепрессанты

Под адекватностью терапии следует понимать назначение антидепрессанта в соответствии с его клиническими показаниями и особенностями спектра его психотропной, нейротропной и соматотропной активности, применение необходимого диапазона доз с их наращиванием при неэффективности терапии до максимальных или с парентеральным введением и соблюдение сроков длительности курса лечения не менее 3—4 недель [2] Все эти термины не являются строго синонимичными и эквивалентными. Исследователями отмечаются новые тенденции в течении депрессивных расстройств: многие авторы указывают, что течение депрессии не такое благоприятное, как предполагалось ранее. Во многих случаях у пациентов с большой депрессией наблюдается неполный ответ на антидепрессивную терапию или отсутствие терапевтического эффекта вообще. В клинических исследованиях около трети пациентов достигает полной ремиссии , у трети наблюдается частичный эффект от терапии и одна треть оказывается терапевтически резистентной [3]. При частичной ремиссии, то есть недостаточности терапевтического эффекта, присутствуют плохо очерченные резидуальные остаточные симптомы, которые чаще всего включают сниженное настроение, психическую тревогу, нарушения сна, утомляемость, снижение интересов или удовольствия. Резидуальные симптомы сопряжены с суицидальными мыслями и попытками, с хронизацией, большим числом посещений врачей, в том числе врачей-психиатров, необходимостью социальной помощи и пособий по нетрудоспособности. У пациентов с резидуальными симптомами выше риск инсульта и инфаркта. Значительная часть пациентов с частичной ремиссией традиционно не учитываются при проведении клинических испытаний антидепрессантов [3]. Существует большое число различных классификаций ТРД.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

4 "натуральных" средства от депрессии, которые работают лучше лекарств

Даже если депрессия — это не про вас, этой осенью вы могли столкнуться с упадком сил и снижением настроения, известным как сезонное аффективное расстройство SAD. Но могли, конечно, и не столкнуться. И если так, то вам очень повезло. Специалисты говорят, что с каждым годом пациентов с диагностированными депрессивными расстройствами становится все больше.

.

.

Комментариев: 3

  1. shumatowa:

    ariocarpus, старайтесь читать внимательно текст в статьях)

  2. tml.1947:

    Он что-то задумал. Он лишь отдохнуть прикорнул.

  3. holonavt:

    Катя, а зимние лопухи есть? 🤣🤣🤣