Стандарт неотложной помощи при анафилактическом шоке

Экстренная горячая линия для медработников Получи бесплатную консультацию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в лечебных учреждениях Приморского края в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря года N н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке" , от Руководителям медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь детям: 1.

Провести инструктаж по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке приложение с персоналом медицинской организации. Срок - немедленно и далее не реже 1 раза в 6 месяцев. Организовать аудит качества знаний по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке в медицинской организации.

Предоставить в департамент здравоохранения отчет о проведенных мероприятиях до Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детей Е. Острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики согласно международным рекомендациям WAO : снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.

Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста: - 11 - 17 лет как у взрослых - менее 90 мм рт. Код МКБ Т В зависимости от тяжести течения АШ, которая определяется выраженностью гемодинамических нарушений, выделяют 4 степени: Степень тяжести АШ определяется выраженностью гемодинамических нарушений: 1-я степень тяжести АШ: гемодинамические нарушения незначительные, АД снижено на 30 - 40 мм рт.

Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др. Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, симптомы риноконъюнктивита, кашель и пр.

Возможна потеря сознания. У больного может быть чувство беспокойства, страха, ощущение жара, слабость, зуд кожи, крапивница, ангиоотек, симптомы ринита, затруднение глотания, осиплость голоса вплоть до афонии , головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль, боли в животе, в пояснице, в области сердца. При осмотре - кожа бледная, иногда синюшная, одышка, стридорозное дыхание, хрипы в легких.

Тоны сердца глухие, тахикардия, тахиаритмия. Может быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Нередко судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, пульс нитевидный. Тоны сердца и дыхание не прослушиваются. Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия. Классификация АШ: 1. Типичный вариант - гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых крапивница, ангиоотек , бронхоспазм.

Гемодинамический вариант - на первый план выступают гемодинамические нарушения. Асфиксический вариант - преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

Абдоминальный вариант - преобладают симптомы поражения органов брюшной полости. Церебральный вариант - преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. По характеру течения АШ: 1. Острое злокачественное течение характеризуется острым началом с быстрым падением АД диастолическое - до 0 мм рт.

Данная форма является достаточно резистентной к интенсивной терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого падения АД и глубокого коматозного состояния. Поэтому для данного течения АШ характерен неблагоприятный исход. Острое доброкачественное течение характерно для типичной формы АШ. Расстройство сознания носит характер оглушенности или сопорозности, сопровождается умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности.

Для острого доброкачественного течения АШ характерно наличие хорошего эффекта от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход. Затяжной характер течения выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект.

В последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам, что нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит. Данное течение характерно для АШ, развившегося вследствие введения препаратов пролонгированного действия. Рецидивирующее течение характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случаях имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии. Абортивное течение является наиболее благоприятным. Часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ. Купируется достаточно быстро. Гемодинамические нарушения при этой форме АШ выражены минимально.

Лабораторные методы исследования Проведение лабораторных тестов для подтверждения анафилаксии могут проводить только в определенное время после развития реакции: - определение уровня сывороточной триптазы через 15 мин. Показано обследование у врача аллерголога-иммунолога через 1,5 - 2 мес.

Медицинская помощь при АШ по профилю "аллергология и иммунология" оказывается в виде: - первичной медико-санитарной помощи; - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации ; амбулаторно в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение ; в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения ; стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики семейными врачами.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики семейный врач , медицинский работник со средним медицинским образованием, врач-терапевт, врач-педиатр направляют больного в кабинет врача-аллерголога-иммунолога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября года N "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября г.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок палату реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение аллергологии и иммунологии или в терапевтическое, педиатрическое отделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ 1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм остановить введение ЛС, удалить жало и др. В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток.

Приложить лед к месту инъекции ЛС. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6. Срочно вызвать реанимационную бригаду если это возможно или скорую медицинскую помощь если вы вне медицинского учреждения. При необходимости введение эпинефрина адреналина можно повторить через 5 - 15 мин.

Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами.

Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу. Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить тройной прием Сафара в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот , при возможности - вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею.

В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами.

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом. Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

Перевод больных на искусственную вентиляцию легких ИВЛ показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, некупирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения.

Наладить внутривенный доступ. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки непрямой массаж сердца необходимо проводить с частотой - в мин. Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки - Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений.

При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2 - 5 мин. Транспортировать больного в отделение реанимации. Дальнейшая тактика ведения при развитии АШ: 1. При отсутствии периферических венозных доступов эпинефрин можно вводить в бедренную вену или другие центральные вены.

Суточная доза - мг максимальная - мг. При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД. В зарубежной литературе имеются данные об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам.

Это часто отмечается у больных, получавших Р-блокаторы до развития АШ. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации, поэтому рекомендуется положить пациента на бок. Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, которое было вызвано 3-блокаторами, развитие аритмии и ишемии миокарда.

Длительность и доза ГКС подбираются индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке

В целях повышения качества оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в лечебных учреждениях Приморского края в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря года N н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке" , от Руководителям медицинских организаций Приморского края, оказывающих медицинскую помощь детям: 1. Провести инструктаж по оказанию медицинской помощи при анафилактическом шоке приложение с персоналом медицинской организации. Срок - немедленно и далее не реже 1 раза в 6 месяцев.

Анафилактический шок: алгоритм оказания неотложной помощи

Прием осмотр, консультация врача-специалиста. Код медицинской услуги. Инструментальные методы исследования. Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке согласно приложению. Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных курсовых доз. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения. Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение.

.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. a-udalczow:

    Хлеб – всему голова, если есть голова на плечах!

  2. urist70:

    Минутка, вы правы на все100%

  3. valeri1921:

    не каждый всё это прочтёт

  4. yustring:

    achernykh, что такое кИфир?

  5. lidiya:

    рецепты хорошие но не по теме а по черноплодной рябине так гипотоникам нельзя давление упадет