Творческая работа на тему патология кишечника

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Н. Рабухина гг. Вспоминая Нину Александровну Рабухину, перед нами предстает образ человека, которого отличали высокий профессионализм, эрудиция, блестящие ораторские способности, неиссякаемая энергия. Она прекрасно разбиралась в литературе и живописи, любила классическую музыку.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Функциональная патология кишечника считается в цивилизованных странах в последние десятилетия наиболее часто встречающейся среди больных гастроэнтерологического профиля [12]. Синдром раздраженного кишечника СРК является наиболее распространенной и, соответственно, изучаемой патологией. Актуальность проблемы СРК определяется, во-первых, его распространенностью. На земном шаре от проявлений СРК страдают около миллиарда жителей.

Во-вторых, значимость этой проблемы связана со значительным снижением качества жизни пациентов с СРК. Сравнение качества жизни таких больных, а также пациентов с сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией показало, что у лиц, страдающих СРК, качество жизни сравнимо с таковым у больных, страдающих депрессией, и является наиболее низким среди всех обследованных групп.

Худшие показатели качества жизни имеют женщины и лица пожилого возраста с длительным анамнезом заболевания. Гамма психоэмоциональной адаптации в этих случаях довольно широка: от недооценки своего состояния, оптимизма или безразличия до чувства безысходности и тяжелой депрессии. В настоящее время показано, что эти больные чаще имеют отягощенный психосоциальный анамнез физические, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясения, потеря одного из родителей, развод, тяжелая болезнь кого-либо из близких и т.

Ведут они себя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием; при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни, они, как правило, могут испытывать трудности в создании доверительных отношений с врачом.

В-третьих, необходимо указать на недостаточную эффективность существующих схем лечения. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации за год, стоимость медицинской помощи, полученной больными СРК, оценивалась в 8 млрд долларов, а с учетом пропущенных рабочих дней эта сумма возрастала до 20 млрд долларов. Развернутое определение, а также критерии постановки диагноза СРК были разработаны в г.

Положительным моментом Римских критериев-III является наличие в них подробных рекомендаций по лечению больных с СРК [19], хотя данные критерии, впрочем, как и Римские критерии-I, II, являются неспецифичными и могут встречаться при различных заболеваниях [20]. Boucekkine и соавт. Римские критерии СРК способствовали единому пониманию сути патологии гастроэнтерологами разных школ и позволили в дальнейшем избегать использования многочисленных неправомочных синонимов названия синдрома — дисбактериоз кишечника, синдром чувствительного кишечника, невроз кишечника, функциональная колопатия, хронический спастический колит, спастическая толстая кишка, слизистая колика и др.

Регуляция функции органов ЖКТ осуществляется интегрированной иерархической системой, включающей несколько уровней. Нейросеть, формирующая первый регулирующий уровень и обеспечивающая сократительную функцию, образована мышечной оболочкой, трансмукозальной транспортной системой и внутристеночным кровотоком.

Данная сеть формирует регулирующую систему кишечника или энтеральную нервную систему ЭНС , являющуюся одной из трех составляющих автономной нервной системы, наряду с симпатическим и парасимпатическим отделами. Первый уровень представлен ЭНС, управляющее действие которой является локальным, интегративным и независимым; второй уровень включает в себя превертебральные симпатические ганглии, где периферические рефлекторные пути взаимодействуют с преганглионарными симпатическими волокнами, исходящими из спинного мозга; третий уровень состоит из симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, тесно взаимодействующих с различными отделами пищеварительной трубки; четвертый уровень представлен высшими отделами головного мозга, являющимися источником нисходящих импульсов, интегрирующих с входящими сенсорными сигналами с третьего регулирующего уровня [9, 24].

Например, работа обеих систем осуществляется с тремя категориями функционирующих нейронов: сенсорные, внутренние и моторные [23]. Для поддержания нормального функционирования кишечника ЭНС и ЦНС осуществляют непрерывный обмен информацией о показателях гомеостаза в просвете кишечника. Поддержание этой связи осуществляется при помощи клеток-трансдукторов, расположенных в слизистой оболочке и называемых энтероэндокринными клетками.

При преобладании в клинической картине запоров концентрация 5-НТ в плазме снижена, а при превалировании поносов повышена по сравнению со здоровыми волонтерами. Ряд исследований также дали несколько разноречивые результаты, согласуясь в том, что возможные нарушения связаны прежде всего с нарушением синтеза 5-НТ, количеством ЕС-клеток и активностью SERT. Все эти изменения приводят к нарушению сенсорно-моторной функции с последующим формированием симптомов, характерных для СРК-больных [2].

Созданию биопсихосоциальной модели предшествовала редуцированная модель, в основе которой лежал поиск биологической этиологии заболевания. Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие трех патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, т. В соответствии с современными представлениями СРК относится к отдельной категории психосоматических расстройств — органным неврозам [10].

Психосоматические соотношения при органных неврозах представлены в рамках континуума, на одном полюсе которого располагается психическая патология, включающая соматовегетативный комплекс, а на другом — соматические нарушения, амплифицированные функциональными расстройствами. Центральное звено континуума формируют собственно функциональные расстройства, с одной стороны, маскирующие, оттесняющие на уровень факультативных симптомов психопатологические расстройства, а с другой — дублирующие в виде клише симптомокомплексы соматического заболевания.

При этом функциональные нарушения ЖКТ формируются в рамках депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса. Особенностью указанных депрессивных состояний является редуцированность содержательного комплекса идеи самообвинения, самоуничижения, пессимистическая оценка собственных возможностей, суицидальные мысли. На первый план в картине аффективных расстройств выступают нарушения аппетита, потеря веса, инсомния, патологический циркадный ритм, ипохондрическая фиксация на болезненных ощущениях в проекции толстой кишки, сопряженные с симптоматикой СРК — упорными, мономорфными абдоминалгиями, не связанными или частично связанными с позывами на дефекацию, стойкими запорами [3].

Собирая известные звенья патогенеза СРК в единую цепь патологических событий, предлагается следующая модель развития патологии. Тополянский и М. При наличии предрасположенности к воздействию сенсибилизирующих факторов перенесенная кишечная инфекция, психоэмоциональный стресс, сопряженный с болями в животе, физические, сексуальные домогательства у личности, развивающейся в определенной социальной среде художники, музыканты, творческая интеллигенция , складываются психологические особенности характера [16].

Низкий уровень резистентности к стрессовым воздействиям и слабая социальная поддержка способствуют нарушениям регуляции функций ЖКТ, нарушению висцеральной чувствительности и моторики кишечника, при этом ломаются энтероцеребральные связи и формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника. Очень вероятно, что СРК является и не патологией ЖКТ, и не заболеванием ЦНС или психической сферы, а, скорее всего, неким новым бионейропсихосоциальным состоянием человека, формирующимся в экстремальных социальных условиях и проявляющимся повышенной чувствительностью, восприимчивостью и реактивностью организма.

Мысль о единстве патогенеза определенного набора кишечных симптомов и необходимости выделения их в самостоятельный синдром впервые возникла у N. Chaudhary и P. Truelove в г. Затем A. Manning в г. В ряде исследований конца х — начала х годов была показана тесная взаимосвязь между наличием проявлений СРК, ипохондрией и явлениями эмоционального дистресса тревогой и депрессией [18].

Выявление подобных закономерностей позволяет предположить наличие интегративного влияния повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы ВНС. Надсегментарные отделы ВНС ответственны не только за вегетативную регуляцию внутренних органов, но и за психоэмоциональное состояние настроение, двигательная активность, эмоции. Именно поэтому различные нарушения со стороны ВНС и, в том числе, ее надсегментарных отделов приводят, с одной стороны, к эмоциональным нарушениям, с другой — оказывают влияние на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, принимают участие в формировании висцеральной гиперчувствительности.

Психика и желудочно-кишечная функция могут взаимодействовать на разных уровнях. Интенсивность стимула может быть увеличена или уменьшена на спинальном уровне в зависимости от активирующих или тормозящих влияний головного мозга.

Такое увеличение интенсивности стимула часто встречается у пациентов с СРК. Одним из часто встречающихся нарушений эмоциональной сферы у больных с гастроэнтерологической патологией являются непсихотические психические расстройства, проявляющиеся различными вариантами неврозоподобной симптоматики.

Общая их черта — наличие тревоги, возникающей от предчувствия опасности, источник которой неизвестен или нераспознаваем. Тревога сопровождается выраженным вегетативным компонентом: реакцией зрачков, учащенным дыханием, бессонницей, сухостью во рту, потливостью, колебаниями артериального давления, тахикардией, потерей или повышением аппетита, снижением либидо и потенции, гипервентиляцией и другими проявлениями [6].

Эльштейн упоминает о частом сочетании гастроэнтерологических симптомов с явлениями вегетативной дистонии, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы ССС , реже — дизурическими явлениями. Наличие вегетативных нарушений дистонии с преобладанием парасимпатических влияний у больных с СРК показано в исследованиях А.

Парфенова [7]. Каждому клиницисту хорошо известны связи болезней органов пищеварения и ССС гастроинтестинальные проявления коронарной болезни сердца, кардиальный синдром при желчнокаменной болезни и остром панкреатите. Антюфьев и соавт. У всех пациентов были выявлены и гастродуоденальные заболевания. Доказано отчетливое влияние последних, а в ряде случаев они оказались единственной причиной развития депрессии синусового узла и аритмий.

Таким образом, терапия, направленная на купирование исключительно гастроэнтерологических симптомов, не всегда дает желаемый результат, поскольку не полностью корректирует эмоциональные и вегетативные нарушения, являющиеся звеньями патогенеза [4].

В настоящее время отдельно рассматривается постинфекционная форма заболевания. Связь кишечной инфекции и последующего формирования СРК была выявлена в ретроспективных исследованиях еще в и годах.

Так, острые воспалительные заболевания толстой кишки обладают определенным клиническим сходством с СРК и часто предшествуют его развитию [13]. Было показано, что у половины больных, перенесших дизентерию и другие острые кишечные инфекции, в последующем возникает дисфункция кишечника боли в животе и нарушения стула , которая может способствовать хронизации патологического процесса.

При этом в патогенезе хронизации значимая роль принадлежала бактериальной обсемененности тонкой кишки, а также повреждению регулирующей системы кишечника антигенами острых кишечных инфекций на фоне снижения иммунной защиты организма.

Постинфекционный СРК сопровождается изменениями в сенсорно-моторной функции аноректальной зоны и клеточной насыщенностью ректального биоптата. Биопсия у таких пациентов демонстрирует повышенную экспрессию некоторых цитокинов, включая интерлейкин Стрессовые гормоны, выделяющиеся в состоянии тревоги, могут вызвать высвобождение некоторых цитокинов, включая интерлейкины-1 и 6, и повышенную воспалительную реакцию на обычные стимулы, такие как пища или легкие инфекции.

Тем не менее, четкая корреляция между выраженностью воспалительной реакции и симптомов пока не обнаружена, а противовоспалительные средства при СРК неэффективны. Показано, что воздействие стресса у лиц, перенесших воспалительные заболевания кишечника, приводит к формированию стойкого нарушения в работе гипоталамо-питуитрин-адреналцитокинового стрессорного пути.

Кроме того, при анализе возможных причин развития СРК нельзя упускать из виду пищевую аллергию. Пищевые погрешности вызывают нарушение выработки нейроэндокринных трансмиттеров, как в пределах ЦНС, так и регулирующей системы кишечника, приводя тем самым к развитию сенсорно-моторных аномалий.

На круглом столе, проходившем в феврале г. Также было констатировано нарушение проницаемости кишечника, наличие морфологической основы для проникновения белковых антигенов в кровь [8]. Важную роль в формировании СРК играют импульсы, идущие от узловых пунктов брюшной полости, которые богато иннервированы и часто являются местом развития патологических процессов. К ним относятся пилородуоденальная, илеоцекальная области и прямая кишка. Воспалительные процессы в этих областях могут служить источником возникновения патологических висцеро-висцеральных рефлексов, а также дегенеративных изменений в ЭНС [7].

Аналогичный механизм формирования присущ дискинезии желчевыводящих путей. Практически у всех пациентов с длительным многолетним течением СРК выявляются признаки лимфоидной гиперплазии слизистой кишечника. Исследования последних лет характеризуют СРК как заболевание, сопровождаемое изменениями микроэкологического статуса толстой кишки. Способность индигенной кишечной микрофлоры вырабатывать нейротрансмиттеры, влияющие на ЭНС и изменяющие тем самым секрецию, моторику кишечника и порог висцеральной чувствительности, свидетельствует о важности дисбиотических изменений при СРК [5].

В ходе исследований, проведенных сотрудниками Московского НИИ микробиологии им. Габричевского и Омской государственной медицинской академии, была предложена гипотетическая схема развития и поддержания СРК, в основе которой лежат два механизма, обусловливающие на начальном этапе особенности клинической картины заболевания и состояние основных гомеостабилизирующих систем организма.

При этом клинические проявления СРК напрямую зависят от характеристик стрессора. Изменения тонуса и моторики толстой кишки приводят к нарушению в кишечном биотопе, в первую очередь, состава химуса, от которого в определенной степени зависят состояние слизистой оболочки секреция слизи, трофика слизистой оболочки и соотношение аллохтонной и аутохтонной микрофлоры. Кишечный биотоп — довольно мощная саморегулирующаяся система, которая, после устранения воздействующего фактора, в частности, кратковременных моторных нарушений, быстро восстанавливается в физиологическом балансе.

Однако со временем, при часто возникающих и длительных моторных нарушениях, происходит срыв механизмов адаптации в биотопе толстой кишки. Возникает замкнутый патологический круг, где изменения одного из звеньев биотопа поддерживают и потенцируют другие.

В этих условиях сам кишечный биотоп выступает как фактор, провоцирующий нарушение тонуса и моторики толстой кишки и способствующий развитию психосоматических отклонений личности. Это, по мнению ряда авторов, может объяснить возникновение рефрактерности клинических проявлений СРК к изолированной терапии антидепрессантами, анксиолитиками или средствами, воздействующими на моторику кишки. Таким образом, нарушение микроэкологического статуса толстой кишки является одним из важнейших звеньев развития и прогрессирования СРК.

Современные методы исследования головного мозга позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ; функциональное магнитно-резонансное исследование — ФМРИ; стандартизированные психолого-диагностические методики и др. У пациентов с униполярными и фамильными формами депрессии были обнаружены изменения в вентральной префронтальной коре.

Также было отмечено, что после нормализации психического статуса произошла нормализация перфузии в указанных участках коры. Представляется интересным проведение аналогичного исследования у пациентов, страдающих функциональными заболеваниями ЖКТ, с целью выявления специфических изменений в коре головного мозга, а также их ассоциированности с изменениями, выявляемыми у больных с психическими нарушениями.

Например, было показано, что у пациентов с высокими показателями по шкале депрессии отмечалась высокая активность в области передней поясной извилины anterior cingulate gyrus по результатам позитронно-эмиссионной томографии ПЭТ , а также наибольшая эффективность терапии антидепрессантами.

Изучение психологических и психиатрических составляющих функциональных заболеваний ЖКТ является значимым стимулом для развития нейрогастроэнтерологии и предоставляет широкое поле для научной и практической деятельности.

Творческий путь Нины Александровны Рабухиной

Функциональная патология кишечника считается в цивилизованных странах в последние десятилетия наиболее часто встречающейся среди больных гастроэнтерологического профиля [12]. Синдром раздраженного кишечника СРК является наиболее распространенной и, соответственно, изучаемой патологией. Актуальность проблемы СРК определяется, во-первых, его распространенностью. На земном шаре от проявлений СРК страдают около миллиарда жителей. Во-вторых, значимость этой проблемы связана со значительным снижением качества жизни пациентов с СРК.

Синдром раздраженного кишечника – патогенетические механизмы

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 4

  1. unaita:

    Александр, браво!!!

  2. nenya652007:

    Oleg, каждому свой крест.

  3. Рашид:

    А в мешках что?

  4. Якушев:

    Изумруд, ну!, точно так и есть!,. люди ответственные, и чувствую свою ответственность сами,. и другие на них надеются!