Увеличение лимфоузлов в забрюшинном пространстве

После радикальной орхофуникулэктомии пациентам с герминогенной опухолью яичка необходимо определить стадию заболевания. Если по данным КТ в органах грудной клетки и брюшной полости не обнаружено патологии, а уровень ХГ и АФП нормализовался после орхофуникулэктомии, устанавливается I стадия заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства

После радикальной орхофуникулэктомии пациентам с герминогенной опухолью яичка необходимо определить стадию заболевания. Если по данным КТ в органах грудной клетки и брюшной полости не обнаружено патологии, а уровень ХГ и АФП нормализовался после орхофуникулэктомии, устанавливается I стадия заболевания. У подавляющего большинства таких пациентов эти метастазы локализуются в забрюшинном пространстве, причем, как правило, с той стороны, где располагалась первичная опухоль в яичке [2].

Например, метастатические отсевы из правого яичка обычно обнаруживаются в аортокавальном промежутке или прекавальной зоне, для левосторонней опухоли яичка характерны микроскопические отсевы в левой периаортальной зоне. Одним из вариантов лечения таких пациентов является нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия ЗЛАЭ. Выполнение операции позволяет быстро установить истинную стадию заболевания и соответственно ей избрать правильную тактику лечения.

Этим достигается лучший психологический комфорт пациентов, знающих точную стадию заболевания и получающих соответственное лечение или наблюдение [3,4]. Известно также, что прогрессирование болезни после ЗЛАЭ происходит в ближайшие 2 года, что сокращает срок необходимого наблюдения и делает его более простым методически. Кроме того, накоплен большой клинический опыт выполнения нервосохраняющих ЗЛАЭ, что существенно уменьшило частоту послеоперационных нарушений эякуляции.

Так как локализация метастазов в забрюшинном пространстве зависит от расположения первичной опухоли, для право- и левосторонних опухолей яичка используют различные варианты доступа рис. Все лимфатические узлы удаляются через эти доступы. Для того чтобы сохранить мочеиспускание и эякуляцию эфферентные симпатические стволы, проходящие в этих зонах, вначале отделяются от лимфатических узлов, после чего производится полное удаление лимфоидной ткани. При проведении односторонней нервосохраняющей операции все пациенты в дальнейшем имеют нормальную эякуляцию.

Сохраняя эякуляцию и уменьшая необходимость в проведении химиотерапии, ЗЛАЭ тем самым сохраняют способность к оплодотворению у большинства больных.

Хотя эффективность и осложнения ЗЛАЭ в сравнении с химиотерапией у больных II стадией являются предметом оживленной дискуссии, нельзя не признать факт негативного влияния химиотерапии на сперматогенез в оставшемся яичке. Большинство больных хорошо переносят выполнение ЗЛАЭ. По данным Университета Индианы, пациенты госпитализируются на дней и окончательно поправляются в течение недель. Техника операции позволяет избегать переливаний крови.

Таким образом, нервосохраняющая ЗЛАЭ является методом выбора для многих пациентов с I стадией несеминомной герминогенной опухоли яичка. Эти операции клинически обоснованы и необходимы для установления точной стадии заболевания.

Другими преимуществами операции для пациента являются психологический комфорт нет необходимости ожидать рецидива , короткий период динамического наблюдения, возможность избежать многих побочных эффектов химиотерапии, включая потерю фертильности.

Правосторонняя нервосохраняющая модифицированная ЗЛАЭ. Операционный доступ - срединная лапаротомия, с использованием ранорасширителя. Рассекается задний париетальный листок брюшины от слепой кишки вверх до связки Трейца. Корень брыжейки тонкой кишки и восходящей ободочной кишки отводятся с передней поверхности аорто-кавальной зоны и полой вены и фиксируется с помощью ранорасширителя.

В случае отсутствия увеличенных лимфоузлов выполняется правосторонняя диссекция как на схеме 1. Лимфатическая ткань рассекается на передней поверхности аорты от уровня пересечения с левой почечной веной до уровня нижней брыжеечной артерии.

Эта ткань отслаивается от боковой поверхности аорты и смещается в аорто-кавальную зону, чтобы одновременно убедиться в отсутствии дополнительных артерий к нижнему полюсу правой почки. Затем подобное рассечение лимфатической ткани на 12 часах выполняется над нижней полой веной от уровня левой почечной вены дистально до пересечения правой общей подвздошной артерии.

Правая яичковая вена пересекается в области своего впадения в нижнюю полую вену и затем мобилизуется до внутреннего пахового кольца. На этом уровне семявыносящий проток пересекается между лигатурами, и культя семенного канатика, оставшаяся после орхофуникулэктомии, удаляется из внутреннего пахового кольца.

Первый препарат правой яичковой вены и культя семенного канатика посылаются на гистологическое исследование. Далее диссекция продолжается на полой вене. Таким же образом лимфатическая ткань отслаивается медиально и латерально от вены до визуализации поясничных вен. Поясничные вены пересекаются в месте впадения в нижнюю полую вену. Это позволяет отвести полую вену кпереди. Становится видна цепочка симпатических ганглиев и эфферентных симпатических волокон. Последние мобилизуются от лимфатической ткани и берутся на держалки.

Эти волокна проходят в аорто-кавальном промежутке, затем пересекают правую подвздошную артерию, далее идут в малый таз. Далее диссекция продолжается на аорте. Диссекция, которая прежде была остановлена на уровне нижней брыжеечной артерии, продолжается вдоль дистальной аорты и правой подвздошной артерии до бифуркации правой подвздошной артерии.

Ткань "скидывается" медиально в аорто-кавальный промежуток и правосторонние поясничные артерии пересекаются между шелковыми лигатурами. Сверху правая почечная артерия мобилизуется, с нее удаляется вся лимфатическая ткань по ходу артерии над ножкой диафрагмы. И, наконец, правый мочеточник мобилизуется латерально от правой паракавальной лимфатической клетчатки. К этому этапу сосуды и эфферентные симпатические волокна уже отделены и изолированы от лимфатической ткани.

Лимфатическая ткань далее мобилизуется от задней брюшной стенки, используются клипсы, лигатуры или коагуляция по необходимости. В результате получаются два препарата: правый паракавальный и аорто-кавальный. Задняя брюшина ушивается непрерывным рассасывающимся швом. Лапаротомный разрез закрывается с помощью непрерывного рассасывающегося шва.

Пациент отправляется в палату, назогастральный зонд не используется. Левосторонняя диссекция. Операционный доступ - срединная лапаротомия с использованием ранорасширителя. Левая нисходящая ободочная кишка сдвигается медиально после рассечения заднего листка брюшины. Обнажается заднее забрюшинное пространство. При отсутствии увеличенных лимфоузлов идентифицируются левые эфферентные симпатические волокна. Они мобилизуются от лимфатической ткани, берутся на держалки и мобилизуются проксимальнее по ходу вдоль левой боковой стенки аорты.

Лимфатическая ткань над левой почечной веной рассекается и сдвигается вниз. Левая яичковая вена пересекается в месте впадения в левую почечную вену. Далее левая яичковая вена мобилизуется дистально до внутреннего пахового кольца. Семявыносящий проток пересекается между лигатурами, и культя семенного канатика удаляется. Хирургические препараты отправляются на гистологическое исследование.

Разрез лимфатической ткани на 12 часах над аортой продолжается дистальнее от уровня пересечения левой почечной вены до бифуркации левых подвздошных сосудов. Лимфатическая ткань сдвигается латерально от аорты, при этом уделяется особое внимание тому, чтобы не повредить эфферентные симпатические волокна, которые были ранее мобилизованы. Далее мобилизуются и пересекаются левые поясничные артерии.

Артерии должны пересекаться как можно ближе к аорте, чтобы избежать повреждения эфферентных симпатических волокон и симпатической цепочки.

Выделяется левая почечная вена. Последняя пересекается между двумя лигатурами. Выделяется левая почечная артерия и с нее удаляется лимфатическая ткань. Далее левый мочеточник мобилизуется и отводится латерально от лимфатической ткани. Таким образом, к этому моменту с аорты удалена вся лимфатическая ткань, эфферентные симпатические волокна выделены, и с них также удалена лимфатическая ткань; выделены также ворота почки и освобождены от лимфатической ткани. На последнем этапе удаляется лимфатическая ткань с задней брюшной стенки, при этом используются клипсы, коагуляция для контроля за гемостазом.

Особенное внимание уделяется сохранению эфферентных симпатических волокон, которые могут переплетаться с лимфатической тканью. Чтобы предотвратить лимфорею, на лимфатическую ткань на ножке диафрагмы накладываются клипсы. Левая нисходящая ободочная кишка возвращается на свое анатомическое положение, и рана ушивается непрерывным швом. Больной отправляется в палату, назогастральный зонд не используется. Многие исследователи во всем мире продемонстрировали, что вышеописанные операции имеют терапевтической значение [6,7,8,9].

Прогрессирование заболевание происходит за счет повышения маркеров или развития метастазов в легких, что позволяет избежать выполнения КТ органов брюшной полости после операции.

Таким пациентам периодически должно проводиться исследование органов грудной клетки с одновременным определением уровня маркеров АФП и ХГ. Как альтернатива, таким больным может быть проведено 2 курса химиотерапии по схеме ВЕР, хотя выживаемость пациентов со II стадией не изменяется в зависимости от того, проведена или нет им адъювантная химиотерапия [10]. Она состоит из строго определенных последовательных шагов, которые должны быть внимательно выполнены.

Существуют и другие методы лечения данной группы пациентов, поэтому медицинский центр, обеспечивающий помощь больным раком яичка, должен владеть всеми возможными методами лечения несеминомы яичка I стадии. Нервосохраняющие ЗЛАЭ остаются эффективным и безопасным методом лечения больных с I стадией несеминомы. Brit Med J , J Urol , UCNA , J Clin Oncol , Brit J Urol , Eur Urol , New Engl J Med , Заседания правления Сотрудничество Комитет онкологических медицинских сестер.

Членство в обществе Новости общества Контакты. Программа мероприятий Вебинары. Онкологический конгресс. Архив мероприятий Архив вебинаров.

Комитет онкологических медицинских сестер. Свежий номер газеты: flash pdf. Материалы конгрессов и конференций Забрюшинная лимфаденоэктомия при I стадии рака яичка Р. Фостер Indiana University, Indianapolis, USA После радикальной орхофуникулэктомии пациентам с герминогенной опухолью яичка необходимо определить стадию заболевания.

Технические особенности операций.

Ліпосаркома заочеревинного простору (випадок з практики)

Лимфогрануломатоз - это опухолевое заболевание лимфатической системы. Впервые описано Ходжкиным в году. Лимфогрануломатоз ЛГМ может возникнуть в любом возрасте, однако существует два пика этого заболевания: один в возрасте лет гистологический вариант, главным образом, нодулярный склероз [НС], другой - в возрасте 60 лет и старше гистологический вариант в большинстве случаев - лимфоидное истончение[ЛИ]. Заболевание возникает обычно в малочисленных семьях с высоким уровнем жизни и высоким уровнем образования у матери.

Лимфатические узлы, увеличение

УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства — это высокоточный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить структуру лимфоузлов, изменение их формы, увеличение размеров и наличие воспалений, вызванных возбудителями бактериальных и вирусных инфекций стафилококков, стрептококков, энтеровирусов и др. Исследование назначает лечащий врач после осмотра пациента. На основании полученных результатов специалист подбирает соответствующее лечение. Ультразвуковое обследование лимфоузлов брюшной полости — безопасная и безболезненная процедура. Воспаление лимфоузлов может привести к их нагноению и распространению инфекций в брюшную полость, поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Не рекомендуется проходить процедуру на ранних сроках беременности, а также при наличии воспалительных заболеваний, ожогов в зоне проведения УЗИ и проблем с кожей. К процедуре необходимо тщательно подготовиться.

Материалы конгрессов и конференций

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. При злокачественных новообразованиях выявление или исключение метастатического поражения лимфатических узлов имеет большое значение в установлении стадии опухолевого процесса и, соответственно, в определении прогноза и тактики лечения, в частности, это влияет на решение о проведении радикального или паллиативного лечения.

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака. Также в качестве лечения метастазов в том числе и в лимфоузлы широко применяется химиотерапия.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление пораженных забрюшинных лимфоузлов. ПРОТИВ

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Легкость и удобство в новом объеме. У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке - всегда готов к использованию. Приводим редкий случай ложноотрицательной диагностики пораженных забрюшинных лимфатических узлов при неоднократном ультразвуковом исследовании абдоминальной области. Больной 40 лет, поступил в клинику МНРЦ с жалобами на слабость, одышку, кожный зуд. При рентгенографии легких выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. Заключение гистологического исследования биоптата из увеличенного правого надключичного лимфатического узла - лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант.

Как известно, одним из ярких клинических проявлений опухолей яичка является поражение лимфатических узлов различных групп, в частности средостения и забрюшинного пространства.

.

Комментариев: 1

  1. volkov_olg:

    Читать многим не позволяет работа. Но люди, которые интересуются чем-то, кроме мелодрам и малаховского поноса по федеральным каналам, гораздо больше получат удовольствия от книг. Тематику только надо почаще менять. Не зацикливаться на детективах, романах. Путешествия, история, приключения, фэнтази…